Registrasi Alumni

Silahkan mengisi Informasi di bawah ini :

Kampus

Jurusan

Program Studi

Nama Lengkap

NIM

Tahun Masuk

Tahun Lulus

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

No. HP

Konfirmasi No. HP

Alamat Rumah

Kota

Status

Nama Istri

Jumlah Anak

Email

Status Bekerja

Nama Kantor

Alamat Kantor

Nama Gereja

Alamat Gereja

Pelayanan Sebagai

*Ambil Foto (Optional)